Les médicaments

Objectifs des médicaments

Le but des médicaments est de diminuer:

  • l'intensité de l'impériosité (besoin urgent d'uriner);
  • la fréquence des mictions;
  • la survenue d'une incontinence.

Les médicaments visent à réduire les contractions involontaires de la paroi vésicale lors du remplissage de la vessie et à augmenter de cette façon la quantité d'urine stockée dans la vessie. Ceci, sans déclencher une sensation de besoin d'uriner fréquente et pressante.

Les anticholinergiques

Le traitement médicamenteux repose sur l'utilisation d'une classe pharmaceutique particulière, les anticholinergiques. Ces médicaments vont agir en empêchant une substance chimique produite par le corps, l'acétylcholine, de provoquer une contraction du muscle de la vessie.

Des médicaments de mieux en mieux tolérés

Les premiers médicaments anticholinergiques étaient souvent mal tolérés car responsables de nombreux effets secondaires en dépit d'une efficacité appréciable:

  • sécheresse buccale;
  • troubles de la vision;
  • vertiges;
  • constipation;
  • troubles intellectuels (confusions) notamment chez le sujet âgé.

De nouveaux médicaments sont aujourd'hui disponibles. Ils sont plus spécifiques des récepteurs à l'acétylcholine situés dans la paroi vésicale et provoquent donc nettement moins d'effets secondaires.

Effet thérapeutique dans les 3 mois

Le traitement doit être continué entre 1 à 3 mois pour juger de son efficacité et de sa tolérance. Il est donc indispensable de ne pas arrêter son traitement sans avis du médecin.

Autres traitements: pour qui et quand?

La neuromodulation

La neuromodulation des racines sacrées (nerfs situés au bas de la colonne vertébrale) est proposée pour la prise en charge de l'incontinence urinaire par hyperactivité vésicale après échec de la kinésithérapie et des médicaments. Cette technique consiste à stimuler une racine nerveuse située au niveau du sacrum par un courant électrique de faible intensité. Le mécanisme d'action consiste à empêcher le déclenchement du réflexe mictionnel. Les résultats sont très satisfaisants chez des patient(e)s bien sélectionné(e)s par des équipes entraînées et dans le cadre de maladies neurologiques spécifiques.

Injections de toxine botulique

La toxine botulique s'adresse aux patientes et patients après échec des traitements médicamenteux. Reconnue officiellement dans le traitement de certaines maladies neurologiques, elle a démontré tout son intérêt et son efficacité chez les patients présentant une vessie hyperactive causée par une maladie neurologique comme la sclérose en plaques. Cette technique est actuellement en évaluation chez les patient(e)s présentant une vessie hyperactive d'origine non neurologique.

La chirurgie

La chirurgie doit être proposée en dernier recours à des patients sélectionnés et bien informés. Irréversible, elle se décide après une évaluation rigoureuse des troubles urinaires, des attentes des patients et des éventuelles complications postopératoires.

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